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6个医疗保险报销的技巧以及报销流程介绍

2019-02-25 14701 分享到:
医疗保险的报销在生活中是最常见的,但是有很多人都不知道医疗保险的保险有什么样的技巧,还有部分的人不知道医疗保险的报销流程是怎么样的,那么下面就为大家推荐《6个医疗保险报销的技巧以及报销流程介绍》,欢迎阅读。

6个医疗保险报销的技巧以及报销流程介绍

6个医疗保险报销的技巧以及报销流程介绍

6个医疗保险报销的技巧
1、选择定点医院
没错,医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担。
在很多城市,只有去定点医院才能报销,并且一般只能选择4个定点医院。如果你去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例很低。所以,医保报销第一步,选择好指定医院。不过,A类医院和专科医院不用定点也能报销。在选择定点医院的时候,不用在他们身上浪费名额。这个要分地区而异。可能有些大病,只能去非定点医院看病,但在结算时可以自己先垫付,然后再找医保或者商业保险报销。
2、先低后高,报销金额多
选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们引导“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”的就医格局。
举个例子:在职职工小张先在越城区某定点社区卫生服务中心接受首诊,7日内转诊到越城区某定点大医院,此时小张看病交费时医保系统结算就自动将报销比例提升至70%。
重点:小张若不经基层医疗卫生机构首诊而直接去大医院仅能报销65%,7日内从基层医院转诊到其他定点医院,报销比例提高5%。
3、一般的小病建议去小医院治疗
医院的等级越高,报销比例越低。以广州职工社会医疗保险普通门诊和住院待遇为例:
(1)普通门诊待遇
(2)住院共付段基金支付比例
所以,不要有点小病就去大医院,不划算。比如,感冒发烧类,随便去大医院挂号排队等时间长不说,各种门槛费用一算二算就超过百元,而在小医院估计感冒发烧也就消费几十元。
4、分清楚医保报销范围
参保人经常有这样的疑问:在职职工医保在三级医院住院报销比例不是80%吗?为什么在三级医院住院花了20000块,最后才报销了12000呢?有这样的疑问不奇怪,因为我们大家理解的医保报销比较简单,常常以为报销的额度就是总费用乘以报销比例。
其实不然,医保报销多少,是有一个公式的:
职工医保:(总费用—自费费用—自付费用—起付线—超支付限额部分的费用)*报销比例
这其中个人要承担的费用有以下几项:
(1)自费费用
(2)自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,但是规定由参保人自己承担部分比例的费用)
(3)起付线标准以下的费用
(4)共付段基金支付外个人支付的费用
(5)超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。
5、看慢性病去基层,报销有提高
患有高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏病、支气管哮喘、肺结核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、情感性精神病等12种慢性病的病人,在参保地统筹区内基层医疗卫生机构普通门诊(含急诊)发生的政策范围内费用,报销比例在基本医疗保险现行政策规定基础上再提高5个百分点。
6、报销不要超过时限
出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制。还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。
医疗保险报销的流程
医疗保险报销主要可以分为两种情况:一是有医保卡;二是没有医保卡。这两种情况下,报销的流程是不一样的。接下来,来和大家简单介绍下!
首先来看看再有医保卡的情况下,流程是怎么样的呢?用医保卡直接支付医疗费用,它可以报销掉公费医疗的支出费用,而自费的部分将会在医保卡的余额中直接扣除。
扣款成功后,医院会开具发票,在发票单据上也会有清楚地显示报销和自费的明细。拿到发票后,直接把发票原件交由相应的社保报销部门申请报销就行。
若是没有医保卡的话,需要自己先行垫付医疗费用,然后再拿着单据去找社保中心报销。这个情况就稍微麻烦些,若是医疗费用过大,也需要自行掏腰包承担。
值得提醒大家的是,在进行医保报销的时候,工作人员一般都会需要将发票收走并且不退还的。那么在进行报销之前,建议大家做好两件事,一是将发票原件复印下来;二是要社保局的人给自己开个发票分割单盖上公章,拿好这两个材料就可以直接报销了。
所以说只有完全的了解保险的报销技巧跟流程才能更好更快的进行报销,因为如果你不了解的时候你可能会延误报销的时间,因为超过时间段就不能够报销了。
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